[헬스S] 뇌혈관 삽관 급성뇌경색 환자의 혈압 조절은

혈전이 뇌혈관을 막아 혈액과 산소량을 줄여 뇌 손상을 일으켜 생기는 급성 뇌경색. 뇌혈관에 약물을 주입해 혈전을 녹이는 '정맥 내 혈전 용해술'이 치료에 많이 쓰이지만 혈전의 양이 너무 많으면 동맥으로 관을 삽입해 혈전을 제거하는 동맥 내 혈관 재개통 치료가 효과적인 것으로 꼽힌다.

미국과 유럽에서는 수축기 혈압 180mmHg 미만으로 유지할 것을 가이드라인으로 제시하고 있다. 하지만 후향 연구에선 환자의 혈압이 180mmHg보다 더 낮게 조절하는 경우 예후가 좋다는 보고가 이어졌다. 미국과 유럽의 가이드라인을 정면 반박한 것.


최근 국내 연구팀이 동맥 내 혈관 재개통 치료 후 무리하게 혈압을 떨어뜨리면 예후가 불량했다는 연구결과를 발표하며 해법을 제시해 주목받고 있다.

7일 세브란스병원에 따르면 남효석 신경과 교수 연구팀은 동맥 내 혈관 재개통 치료를 받은 급성 뇌경색 환자의 혈압을 현행 가이드라인인 180mmHg보다 더 낮게 조절하면 예후가 나빠질 위험이 1.84배 올라간다고 발표했다. 이번 연구 결과는 세계 최고 권위 의학저널 미국의학회지(JAMA, IF 120.7) 최신호에 게재됐다.

연구팀은 2020년부터 2년 6개월간 전국 19개 병원에서 급성 뇌경색으로 동맥 내 혈관 재개통 치료를 받은 환자 302명을 대상으로 가이드라인 기준보다 혈압을 낮춘 군(목표 수축기 혈압 140mmHg 미만·155명)과 가이드라인을 따른 군(목표 수축기 혈압 140~180mmHg·147명)으로 나눠 경과를 관찰했다.


그 결과 수축기 혈압을 180mmHg 미만으로 조절한 군에서 경과가 좋은 경우는 54.4%였으나 140mmHg 미만으로 조절한 군에서는 39.4%에 그쳤다. 예후가 나쁜 경우는 1.84배 높았다.

남효석 교수는 "동맥 내 혈관 재개통 치료를 시행한 급성 뇌경색 환자에서 뇌출혈을 막기 위해 혈압을 무리하게 낮추는 사례가 종종 있는데 이번 연구를 통해 그런 적극적인 치료가 환자 예후에는 오히려 나쁜 영향을 준다는 것을 확인했다"라며 "동맥 내 혈관 재개통 치료 후에는 가이드라인 권고대로 혈압을 180mmHg 미만으로 유지하며 시술 후 인체가 적응할 수 있도록 해야한다"라고 말했다.